. .Краснуха: лечение, симптомы, профилактика, фото

Краснуха – причины, симптомы, диагностика и лечение

Краснуха – это мелкие высыпания по всему телу, сопровождаемые повышением температуры тела и увеличением лимфатических узлов. Заболевание является вирусным, чаще всего оно протекает в легкой форме. Если женщина подхватила краснуху во время гестации, происходит заражение плода.

Впервые об этом недуге заговорили в далеком 1740 году – она была выявлена терапевтом из Германии, Хофманом. Самостоятельной эта болезнь стала уже в 1880 году, однако вопреки понятным симптомам, качественного лечения медицина на то время не могла предоставить.

Уже в 1961 году был выделен сам вирус – возбудитель, его тщательно изучали светила науки: Паркман, Уэллер, Нева.

Содержание

Возбудитель краснухи

Итак, что же является возбудителем этого недуга? Краснуха появляется, когда в организм попадает вирус, в котором находится РНК (молекула рибонуклеиновой кислоты) – в ее состав входят гены возбудителя.

Этот вирус относится к классификации Рубивирусов и Тогавирусов. Как выглядит вирус? Его размеры – 60 – 70 нм, а поверхность покрыта ворсинками, благодаря которым вирус прикрепляется к внутренним клеткам.

Особенностью этого возбудителя можно назвать способность разрушать эритроциты и склеивать их между собой. Это происходит с помощью специфических белков – ферментов. Кроме того, в составе вируса есть фермент нейраминидаза, поражающего нервные ткани.

Что характерно, в условиях внешней среды вирус краснухи не выживает – он достаточно быстро разрушается.

 

Рассмотрим факторы, которые способны уничтожить возбудитель:

  • сухой воздух (производится высушивание);
  • если происходит воздействие щелочей и кислот. Особенно, если pH уменьшается до 6, 8 или увеличивается больше, чем 8, 0;
  • воздействие лучей солнца (ультрафиолета);
  • воздействие эфиров;
  • формалин;
  • различные дезинфицирующие средства.

Причины и способы заражения

Вирус краснухи никак не зависит от животных – они не являются носителями, возбудитель не мутирует из – за них. Перенести заболевание может только зараженный человек. Инфекция является антропонозной, то – есть такой, которая развивается и переносится исключительно человеческим организмом.

Заразиться можно при контакте с больным человеком, воздушно – капельным путем. Однако, есть еще один способ подхватить недуг – во время беременности, от матери к ребенку, трансплацентарным методом. Именно этот момент и называется «врожденной краснухой».

Во внешней среде вирус не может долго прожить. Краснуха относится к числу легких болезней, которые протекают в относительно простой форме. Вот несколько особенностей:

  • возможность заболеть появляется при близком воздушном контакте с зараженным человеком: разговор, чихание, кашель, поцелуй, плач или крик. Однако, у каждого свой индивидуальный организм, поэтому некоторым нужно очень долго контактировать с больным человеком для того, чтобы подцепить вирус;
  • если вы дотрагиваетесь до предметов, к которым прикасался больной человек, вариантов заболеть нет. Неважно, что это: дверная ручка или игрушка, на которой осталась слюна пораженного ребенка. Вирус неустойчив во внешней среде, если помещение проветривается и регулярно моются полы, протирается пыль и проводится влажная уборка – микроорганизм тут же погибает. Инфекция не выживает, если сполоснуть посуду моющими средствами, находиться под солнечными лучами, кипятить предметы. Но если вирус заморозить – он сохраниться надолго;
  • ребенку, возрастом до 1 года очень сложно заболеть краснухой, потому как в большинстве случаев у него есть пассивный иммунитет, заработанный от мамы.

Краснуха является достаточно опасным заболеванием, не смотря на легкое протекание. Это своеобразная «бомба замедленного действия».

Осложнения носят весьма тяжелые последствия, особенно, если это врожденная краснуха. Это могут быть проблемы со стороны нервной системы, а проявляются настолько тяжело, что превосходят даже самые сложные инфекционные заболевания.

Заболеваемость

Между вспышками краснухи чаще всего проходит около 6 – 9 лет. Согласно статистике, это период с весны (апреля) по лето (июнь). Болезни подвергаются все: от маленьких детей до взрослых, у которых нет иммунитета и которые постоянно находятся в большом коллективе.

В современной медицине весьма успешно практикуются вакцины, поэтому заболеваемость краснухой постепенно сходит на «нет».

Приведем яркие факты из статистических данных: в Соединенных Штатах Америки в 1964 году недуг скосил около 1, 8 миллионов человек! А вот уже через 20 лет, в 1984 количество разительно уменьшилось – всего 745 случаев.

 

Механизм развития заболевания

Как вирус попадает в организм? Сначала он проникает в дыхательные пути и в клетки слизистой оболочки, а уже потом – в кровь. Таким образом он распространяется по всему организму. Самые большие и заметные изменения происходят с лимфатическими узлами (они увеличиваются) и на коже (появляются красные мелкие высыпания).

Безусловно, организм реагирует на попадание вируса: образуются специфические антитела, постепенно в крови увеличивается их количество (на протяжении всей болезни). Выявить их можно лишь в том случае, если сдать клинические лабораторные анализы.

Характерная особенность заболевания – иммунитет на всю жизнь против вируса краснухи.

 

Инфекция характерна цитопатическим эффектом: он провоцирует серьезные пороки и патологии в развитии эмбриона в утробе матери во время беременности. Все дело в том, что он повреждает хромосомы в клетках плода.

Если женщина заразилась краснухой во время гестации, ей ставят большую угрозу и риск выкидыша (не считая рождения больного ребенка, мутаций). Вирус переносится из крови матери через плацентарный барьер в кровь ребенка. Самое большое количество вируса скапливается именно в плаценте, и после этого он попадает в кровоток эмбриона.

Симптомы краснухи

Как и каждое вирусное заболевание, краснуха проявляется спустя определенное время – инкубационный период. Он длится от 11 до 24 дней, но у многих больных его срок составляет от 16 до 20 суток. Что же происходит в это время?

Инфекция проникает внутрь слизистой оболочки дыхательной системы, далее – в кровоток, а уже потом с естественным потоком крови распространяется по всему организму. Вирус очень быстро размножается и накапливается.

Пациент не подозревает о своем заболевании, пока не закончится инкубационный период: никаких жалоб не наблюдается, состояние не ухудшается, ничего не беспокоит. Однако, некоторые симптомы все же есть:

  • легкое недомогание, слабость, человек быстро утомляется. Возможно небольшое повышение температуры – до 37 – 38 градусов. С чем это связано? Вирус постепенно накапливается в крови, происходит интоксикация (отравление вирусными токсинами), оказывает специфическое воздействие на нервную систему;
  • возможно покраснение слизистой горла – это может определить врач, во время осмотра. Вирус вызывает воспалительный процесс на слизистой оболочке, поэтому глотка краснеет;
  • легкий ринит. Причина снова та же – начало воспалительного процесса в организме;
  • краснеют глаза – инфекция поражает конъюнктиву;
  • происходит увеличение лимфатических узлов – их можно прощупать при пальпации. Это происходит потому, что вирус попадает внутрь с потоком крови, его количество увеличивается и возникает воспалительный процесс.

За неделю до первых высыпаний на теле больного он становится заразным для окружающих.

Типичная (обычная) форма краснухи

Рассмотрим причину, по которой на теле пациента проявляется сыпь. Дело в том, что возбудитель заболевания оказывает пагубное токсичное воздействие на мелкие сосуды, находящиеся под кожным покровом.

Зависимо от состояния больного человека, можно выделить две стадии протекания болезни: легкую и среднетяжелую. При тяжелой форме возможен риск развития серьезных осложнений.

Общие симптомы

Если состояние больного характеризуется как легкое или среднетяжелое, тяжелых симптомов краснухи не наблюдается – только сыпь. Температура тела может быть слегка повышенной (максимум 37 градусов), общее состояние удовлетворительное.

Сыпь

В первую очередь, высыпания появляются на лице, далее распространяется по всему телу. Она представляет собой мелкие пятнышки красного цвета, которые в диаметре не превышают 5 – 7 мм. Кожа вокруг них не изменена – она гладкая.

Высыпания не возвышаются над уровнем кожного покрова, если на сыпь немного надавить или растянуть участок кожи, она пропадет, а потом снова появится. Появление этих высыпаний можно объяснить тем, что происходит сильное расширение капилляров, находящихся под кожей. Их размеры сохраняются, не сливаются в одно пятно.

Какой бывает сыпь при данном заболевании в отдельных случаях:

  • большие пятна, размером 10 мм и больше;
  • появляется папула – небольшое воспаленное возвышение на поверхности кожного покрова. Оно появляется в результате воспалительного отека;
  • крупные пятна с фестончатыми краями возникают в результате слияния мелких пятен после увеличения их в размере.

Высыпания при краснухе более заметны на теле, чем на лице. Места локализации в большинстве случаев неизменны: локти, подколенные ямки, ягодицы, поясница и верхняя часть спины. Высыпания продержаться на коже несколько дней (обычно, не более 3), затем постепенно станут исчезать.

Иногда высыпания бывают бледные, едва заметные. В таком случае, сыпь выявляют специальным методом «манжетки». Он подразумевает собой надевание на руку больного манжетки прибора для измерения артериального давления, накачивают ее воздухом.

Этот «браслет» передавливает вены, кровь затормаживает ход по кровотоку и расширяет капилляры под кожей. Сыпь проступает более явно, поэтому ее можно легко локализировать. Еще один из возможных симптомов – кожа чешется, появляется сильный зуд.

Симптомы со стороны органов дыхания и глаз

Появляются также симптомы, беспокоящие нос и глаза:

  • возможно появление ринита: слизистая носа поражается вирусом;
  • сухой кашель, болит горло – происходит поражение слизистой гортани и глотки;
  • после поражения вирусом слизистой конъюнктивы, появляется резь в глазах, слезотечение.

Сыпь на нёбе

Небольшие пятна локализуются и в области неба – они могут быть ярко – красного или слегка красноватого оттенка. Причины их появления те же, что и высыпания на кожном покрове.

Поражение лимфатических узлов, селезенки и печени

Вирус активно распространяется вместе с оттоком крови внутрь лимфатических узлов, провоцирует воспалительный процесс. Лимфоузлы становятся больше в размерах, их можно свободно обнаружить при пальпации. В редких случаях, у больного человека может увеличиваться селезенка и печень.

Тяжелое течение краснухи

Рассмотрим осложнения, которые могут появиться при тяжелой форме краснухи:

 

ОсложнениеКак проявляется
Болезнь суставов – артрит. Она возникает после процесса проникновения вируса краснухи в ткани суставов.После того, как высыпания сойдут, больной может жаловаться на неприятные ощущения, отечность, боли в суставах. Симптомы могут сохраняться на протяжении 10 дней.
Снижается свертываемость крови – в следствие негативного воздействия токсинов вируса, возникает тромбоцитопеническая пурпура.Здесь симптомов достаточно много:

  • пациент ощущает металлический привкус крови во рту, десна начинают кровоточить;
  • в моче появляется кровь;
  • у женщин могут возникать серьезные маточные кровотечения, а менструации становятся очень длительными и обильными;
  • возникает геморрагическая сыпь – на кожном покрове появляется множество синяков (кровоизлияний).
Воспаление внутри головного мозга – энцефалит.Это достаточно редкое явление, оно может встречаться у 1 больного на 5000 – 7000 случаев. Заболевание развивается вместе с проявлениями высыпаний или после ее исчезновения. Что характерно:

  • общее самочувствие заметно ухудшается;
  • появляются резкие головные боли;
  • судороги;
  • возможны частые потери сознания, сонливость;
  • больной может впасть в состояние комы;
  • происходит паралич или частичная утрата движений.

Подавляющее большинство пациентов, которые столкнулись с этой проблемой, умирают.

 

Атипичная (нехарактерная) форма краснухи

Что характеризует эту форму заболевания? Симптоматика похожа на простудное заболевание или грипп:

  • ринит, выделения из носа;
  • кашель;
  • дискомфортные ощущения в горле, оно болит и саднит;
  • становятся больше лимфатические узлы.

При всем этом нет высыпаний. Общее самочувствие абсолютно нормальное, атипичная форма протекает легко. Доктору в этом случае достаточно сложно распознать краснуху, поэтому многие врачи ставят диагноз – ОРВИ.

Понять, что это краснуха в данном случае можно лишь по одному признаку – если незадолго до появления симптомов, человек контактировал с больным.

Субклиническая (бессимптомная) форма краснухи

Данная степень заболевания отличается полным отсутствием симтоматики, ее распознать сложнее всего. Согласно статистике, субклиническая форма встречается гораздо чаще, чем типичная (в среднем, в 4 раза).

Выявить ее можно лишь в том случае, если доктор назначает больному человеку полное клиническое обследование после возможного контакта с переносчиком вируса.

 

Врожденная краснуха

В каком случае развивается врожденная краснуха? Это происходит, когда вирус передается плоду через плаценту из организма матери во время гестации. Какие симптомы врожденной формы краснухи:

  • врожденные пороки сердца: артериальный проток открыт (у новорожденного это сообщение между сосудами должно закрыться после появления на свет), появление отверстия в межжелудочковой протоке, происходит сужение легочной артерии;
  • патологии глаз (также врожденные): может мутнеть роговица, воспаляется сетчатка (хориоретинг), катаракта (мутнеет хрусталик), глазные яблоки уменьшаются в размере (микрофтальмия);
  • ребенок рождается умственно отсталым;
  • возможно рождение глухого малыша;
  • череп уменьшается вследствие патологии, это явление называется микроцефалия. Как результат: головной мозг не растет и не развивается.

Поражение плода зависит от срока беременности, на котором произошло заражение:

  • 3 – 4 неделя: патологии и пороки наблюдаются у 60 % младенцев;
  • 9 – 12 недель: поражение происходит у 15 % малышей;
  • 13 – 16 недель: риску подвержены 7 % деток.

Существует такое понятие, как «расширенный синдром врожденной краснухи» – это возможные осложнения, которые могут возникать у некоторых малышей:

  • проблемы со свертываемостью крови – тромбоцитопеническая пурпура. На коже при этом могут появляться высыпания (маленькие кровоизлияния);
  • воспаление легких, провоцируемое вирусом краснухи;
  • развитие сахарного диабета;
  • нарушение роста и развития костей;
  • происходит гибель миокарда – некроз поражает части мышц сердца;
  • иммунитет значительно снижается;
  • появляется миокардит – воспалительный процесс в сердечной мышце;
  • значительно увеличивается селезенка и печень – гепатолиенальный синдром;
  • ребенок плохо развивается внутри утробы матери – происходит нарушение созревания всех систем и органов;
  • может возникнуть энцефалит – воспалительный процесс в головном мозге, который нередко становится причиной летального исхода.

Диагностика краснухи

Типичная форма заболевания может быть диагностирована во время осмотра или консультации у врача. На какие симптомы и признаки можно ориентироваться:

 

  • недавний контакт с человеком, который является носителем вируса;
  • симптомы, которые проявляются все вместе: высыпание, ринит, сухой кашель, увеличение в размере лимфоузлов. Нередко происходит повышение температуры тела.

Существуют заболевания, которые похожи по симптоматике на краснуху:

  • корь – серьезное заболевание, которому также характерны высыпания на кожном покрове;
  • аденовирусная инфекция – болезнь, которая относится к простудным. Характеризуется увеличением лимфатических узлов;
  • энтеровирусная инфекция – болезнь, поражающая кишечник, систему дыхания, кожный покров и лимфоузлы. Появляется в виде воспаления легких, простуды, острой кишечной инфекции;
  • яркие пятна на коже – крапивница, которые появляются из – за аллергии;
  • розовый лишай – опасное заболевание, которое появляется из – за воздействия грибка. Характеризуется пятнами на поверхности тела;
  • эритема (инфекционная), которая проявляется как красная сыпь на коже, возникающая в редких случаях при инфекционных заболеваниях;
  • инфекционный мононуклеоз – заболевание вирусного характера, проявляющийся как признаки простуды. Кроме того, увеличиваются селезенка, печень и лимфатические узлы.

Как можно выявить краснуху с помощью лабораторно – клинических и инструментальных методов диагностики:

МетодКак выполняется
Общий забор кровиНеобходимо выявить общее количество белых кровяных телец, которые отвечают за иммунитет и реакции организма на негативные факторы. Выявляется увеличение количества антител, которые вырабатываются лимфоцитами. Это является косвенным подтверждением диагноза краснухи.
Анализ крови на антитела, вырабатываемые как ответ на появление вируса в кровиДанный забор крови на антитела проводиться два раза, промежуток между ними – от 10 дней до двух недель. Диагноз подтверждается, если содержание антител увеличивается.
Ультразвуковое обследование плодаЧтобы предусмотреть патологии и пороки развития плода во время беременности, которые могут быть вызваны вирусом краснухи, беременной женщине рекомендуется сделать УЗИ.
Выявление самого вируса краснухиВыявить вирус можно с помощью современных методик, которые могут применяться только в клиниках с качественным специальным оборудованием. Такие способы очень дорогостоящие.

Лечение краснухи

Во время заболевания не назначаются противовирусные медикаменты – человеческий организм самостоятельно справляется с проблемой. Лечение может понадобиться, если нужно устранить неприятные симптомы и признаки, сопутствующие краснухе.

Когда больного активно «сыпет», доктора рекомендуют придерживаться постельного режима, без специальных диет. Вот список медицинских препаратов, которые могут назначаться при лечении краснухи:

 

  • средства, снимающие воспаления: «Нурофен», ацетилсалициловая кислота, «Парацетамол». Их применяют в случае повышения температуры тела, ухудшения общего состояния здоровья;
  • лекарства против аллергии могут понадобиться, если возникают аллергические реакции;
  • для борьбы с пурпурой и снижения свертываемости крови, применяется препарат «Гепарин». Это препарат для крайнего случая, когда не помогают глюкокортикоиды;
  • если возникает осложнение в виде тромбоцитопенической пурпуры, применяются глюкокортикоиды – препараты, в основе которых гормоны коры надпочечников. С их помощью можно устранить неприятные ярко выраженные реакции воспаления;
  • если возникает осложнение в виде артрита, доктора приписывают препарат «Хлорохин» («Делагил»). Он способен подавлять иммунные реакции, что просто необходимо для уменьшения количества антител и как следствие – снижения интенсивного воздействия на пораженный сустав.

Если у больного человека возник энцефалит, его лечение требует очень тщательного контроля:

  • больного госпитализируют в стационар;
  • предписан строжайший постельный режим;
  • постоянное наблюдение медиков;
  • прием препаратов, которые улучшают кровообращение в мозгу;
  • рекомендуется принимать аскорбиновую кислоту: она оказывает защитное воздействие на сосуды, ткани, органы от повреждений;
  • если судороги – обязательный прием противосудорожных лекарственных средств;
  • чтобы восстановить нормальную функцию нервной системы, рекомендовано пропить витамины группы «В»;
  • если больной в состоянии комы (клинической смерти), проводятся все необходимые реанимационные мероприятия.

Профилактика краснухи

На сегодняшний день единственная панацея от такого заболевания как краснуха – плановая вакцинация. С самых первых дней разработки, вакцина вошла в обязательный национальный календарь прививок. Есть страны, в которых уровень иммунизации очень высокий, поэтому заболеть можно исключительно, если занести вирус из другого региона.

Вакцины

Чтобы предотвратить заболевание, медиками используется вакцина, которая содержит в составе живой, но ослабленный вирус. Она применяется с целью обеспечить иммунитет от краснухи. Прививку ставят девочкам в возрасте 14 – 15 лет (в России), а в некоторых странах этот возраст снижен – с 9 до 11 или 10 – 14 лет.

Стойкий иммунитет против вируса формируется у большинства девочек – почти 95 %. Реакции организма на прививания пока еще не изучены достаточно, однако опасности не несут – они не являются возбудителем самой краснухи. Осложнений прививка также не вызывает, за исключением редких аллергических реакций. Небольшие противопоказания все же есть:

  • не рекомендуется делать взрослым женщинам – это может стать причиной врожденной краснухи во время вынашивания ребенка;
  • нельзя делать прививку во время беременности;
  • после вакцинации не рекомендуется планировать зачатие ребенка в следующие три месяца.

Профилактика краснухи при выявлении больного

Если человек заболевает краснухой, его обязательно нужно изолировать на неделю после первых проявлений высыпаний на теле. Только после этого момента он становится полностью безопасным для общества. Вирус не приспосабливается к условиям окружающей среды, поэтому быстро погибает. В этом случае не требуется дезинфекция помещений.

Прогноз при краснухе

Прогноз при заболевании в большинстве случаев положительный. Однако, если возникает энцефалит – серьезное осложнение при краснухе, пациенты погибают. Если ребенок перенес краснуху в утробе матери, пороки и патологии, которые возникли в процессе, не исчезают бесследно даже с возрастом.

Что такое коревая краснуха?

Существует мнение, что коревая краснуха – это мутирующий вирус, который появился в результате объединения вируса кори и краснухи. Также, есть ошибочное мнение, что она инфекция возникает при вакцинации КПК.

Но спешим вас уверить – это совершенно не так! На самом деле, коревая краснуха это просто еще одно наименование краснухи, ведь ранее это заболевание считали одним из разновидностей кори.

Лишь в 1881 году его признали самостоятельным недугом, благодаря И. Вагнеру. Ученый внимательно изучил отличия кори, коревой краснухи и скарлатины. А термин «краснуха» и вирус был выделен в 1961 году.

В разных литературных источниках есть еще один термин «Германская корь», который также обозначает краснуху. Он появился из – за того, что врачи Германии в далеком 16 веке проводили описание симптоматики болезни, при которой возникали красные высыпания.

Визуально и по состоянию здоровью прослеживается некая схожесть с симптомами краснухи и кори. Большое различие можно заметить лишь в воздействии вирусов на организм, особенно, беременной женщины. Для женщины на сносях вирус краснухи опаснее, чем вирус кори.

Это объясняется разными возбудителями, которых объединяет отношение РНК – содержащим вирусам, но они относятся к разным родам, видам и целым семействам.

Еще одно неофициальное название краснухи – рубелла, от латинского обозначения «красный». Возбудитель болезни также носит название вирус рубелла.

В давней литературе можно встретить наименование «Третья болезнь», так как когда – то ученые и медики составили список заболеваний, для которых было характерно наличие высыпаний на кожных покровах. Краснуха в этом списке была под номером «3».

Почему дети и взрослые болеют краснухой, несмотря на массовую вакцинацию (прививки)?

Краснуха – детское заболевание. Раньше действительно считали, что взрослому человеку ею заболеть крайне тяжело. Если верить статистике, то на самом деле этим недугом и болели исключительно маленькие дети, подростки и молодые беременные женщины.

Стоит помнить, что в большинстве случаев болезнь может появляться без симптомов, поэтому не так просто определить, в каком возрасте переболел тот или иной человек. У огромного количества людей (99 %!) формируется пожизненный иммунитет к этому заболеванию.

Подхватить недуг можно только в том случае, если у человека не было краснухи в детском возрасте.

Когда появилась вакцинация, дети практически перестали болеть краснухой, свелись к нулю огромные показатели эпидемии данного заболевания среди населения. Однако, есть категория людей, у которой нет поствакцинального иммунитета от краснухи, поэтому полного циркулирования вируса в окружающей среде не произошло.

Дети продолжают болеть недугом, по совершенно разным причинам:

  • отказ от прививок, который очень актуален в последние годы среди молодых родителей;
  • противопоказания к вакцине: ВИЧ, анафилактический шок, патологии онкологического характера, отек Квинке;
  • если в организме отсутствуют антитела на краснушные штаммы, проявляется индивидуальная невосприимчивость к вакцине;
  • недействительность вакцины – неправильная транспортировка или хранение;
  • иммунитет к вакцинному штамму краснухи. Однако, очень часто при активном контакте организма с возбудителем заболевания, возможность подхватить недуг все же есть. В таком случае чаще всего краснуха проявляется в легкой форме.

Ученые пришли к выводу, что иммунитет к болезни не отличается стойкостью: у многих он угасает спустя определенное количество времени: от 5 до 20 и больше лет (не забывайте об индивидуальности каждого организма).

К возрасту от 20 до 30 лет взрослый человек остается практически без иммунитета, поэтому детские вакцинации актуальны среди этой категории людей. Если верить утверждениям современных врачей, краснуха перестала быть исключительно «детским» заболеванием.

В современном мире нужно проходить обследование в возрасте 13 – 14 лет, на предмет наличия антител к краснухе. Если их нет, подростка необходимо привить. Таким образом, будущих матерей готовят к планировании беременности.

К сожалению, очень сложно предусмотреть все и нередко возникают случаи рождения детей с серьезными патологиями и пороками. Главное – не просто проводить вакцинацию, нужно проводить ее правильно.

Почему взрослые краснуху переносят тяжело, в отличие от детей?

Научно доказано, что взрослые гораздо сложнее переносят краснуху, чем маленькие дети. Рассмотрим основные особенности заболевания у взрослого человека:

  1. Сильный синдром интоксикации: повышенная температура тела, слабость, недомогание, болевые ощущения в области головы.
  2. Сыпи больше, она распространяется более интенсивно.
  3. Возможны осложнения: артрит (заболевание суставов), понижение уровня тромбоцитов, энцефалит (поражение участков головного мозга).

 

Осложнения у взрослого человека встречается гораздо чаще, чем у малышей. Поражение эмбриона во время беременности и осложнения можно назвать проявлениями хронической формы инфекции.

Если говорить об индивидуальности каждого отдельного организма, можно выделить категорию взрослых, которые переносят краснуху практически без симптомов и осложнений. Патогенез (развитие) недуга не изучен до конца. Можно выделить несколько факторов, которые способствуют тяжелому протеканию болезни:

  • хронические болезни со стороны ЖКТ, дыхательной, сердечно – сосудистой систем;
  • пагубное воздействие на организм вредных привычек: наркотики, алкоголь, курение;
  • синдром иммунодефицита, ВИЧ, заболевания онкологического характера;
  • хронические инфекции: цитомегаловирус, герпес, туберкулез, сифилис.

Краснуха во время беременности, как уберечься?

В большом количестве случаев краснуха протекает легко, без осложнений. Следует всеми силами избегать большого скопления народа и детских коллективов во время вынашивания ребенка – особенно это актуально женщинам, которые ранее не сталкивались с этим недугом.

Дело в том, что инфекция поражает эмбриональную ткань, из – за чего возникает хроническая, тяжелая форма заболевания. Появляются врожденные патологии крохи, пороки со стороны ЦНС, органов слуха и осязания, сердечка. Осложнения также возможны со стороны организма матери:

  • самопроизвольные аборты, выкидыши, преждевременные роды;
  • рождение мертвого ребенка, гибель эмбриона;
  • сложный энцефалит, менингоэнцефалит;
  • кровотечения матки;
  • отслойка плаценты;
  • очень слабая родовая деятельность;
  • синдром ДВС, который угрожает здоровью и жизни женщины, в таком случае предпринимаются реанимационные действия.

Не существует специфического лечения, которое помогло бы против устранения краснухи во время гестации. Совет для всех будущих мам: предупреждайте краснуху, избегайте большого скопления народа во время вынашивания малыша. Единственный существующий профилактический метод – вакцинация.

Рассмотрим, какие женщины могут попасть в зону риска при эпидемии краснухи:

  • если девушка не переносила недуг ранее;
  • женщины, которые не проходили обязательную вакцинацию от 1 года до 6 лет. Также те, кто не получил прививку в 14 (при отсутствии иммунитета к болезни);
  • если результат на иммуноглобулины класса «G» отрицательный или же в крови находится их небольшое содержание (меньше 10 ЕД/ мл);
  • девушки, которые являются ВИЧ – инфицированными. Кроме того, сюда же относятся другие заболевания, снижающие иммунитет (не исключаются алкоголизм и употребление наркотических веществ). В этом случае неважно, была ли перенесена краснуха ранее или сделана прививка;
  • женщины, которые работают в детских коллективах (детские дошкольные учреждения, школы).

Прежде чем планировать беременность, важно пройти детальное обследование у узких специалистов: уролога, гинеколога, стоматолога, терапевта, сдать клинические анализы крови. Обязательными являются анализы на TORCH – инфекции и заболевания, которые передаются половым путем.

Беременность после перенесения краснухи планировать сразу не рекомендуется: должно пройти минимум 3 календарных месяца после исчезновения всех симптомов. Идеальный вариант – подождать полгода. За этот период инфекция будет полностью выедена из организма, будет выработан стойкий иммунитет.

Если прошло меньше 3 месяцев и женщина забеременела, у плода может быть хроническая врожденная форма краснухи со всеми возможными осложнениями и последствиями. Предохраняйтесь после заболевания – дайте своему будущему ребенку стойкий иммунитет против болезни.

Если беременность все же наступила, врачи в большинстве случаев рекомендуют ее прервать – окончательное слово за будущими родителями, задача доктора – максимально доступно разъяснить, с чем можно столкнуться в данном случае.

Прививку против краснухи во время вынашивания ребенка делать категорически нельзя. Согласно многолетним результатам исследований, было неоднократно доказано, что вакцина негативно сказывается на организме плода, может привести к его гибели.

Относитесь очень серьезно и трепетно к планированию своей семьи – ведь вы готовитесь родить ребенка, который должен быть совершенно здоров!

Если вы обратились с вопросом прививания к доктору, вам скорее всего, будет предложена моновакцинация (1 вакцина против 1 вируса). Это может быть:

  • «Эрвивакс», которая произведена в Великобритании;
  • «Рудивакс», французского производства;
  • Индийская вакцина;
  • Вакцина, произведенная в Хорватии.

Если женщина не болела свинкой или корью, будет актуальна вакцинация препаратом «Приорикс», бельгийского производства. Еще один вариант – MMR, произведенный в США (корь, краснуха, паротит). Среди женщин существует мнение, что если она не болела краснухой, прививку можно сделать после родов.

Согласно многолетним исследованиям понятно, что дети, которых вскармливали грудным молоком в то время, когда матери сделали прививку, в дальнейшем могут быть подвержены психическому расстройству в виде аутизма. Когда их вакцинировали в возрасте до 18 лет, симптомы краснухи все – равно возникали.

Сделаем вывод: нельзя делать прививку кормящим матерям.

 

Многих волнует вопрос: может ли ребенок заразить беременную женщину после вакцинации? Согласно доказательствам медиков, после проведения вакцинации человек не является заразным для других.

Что немаловажно: в течение 4 недель аттенуированный вирус может выделяться из носоглотки человека, но опасности для окружающих он не несет. Конечно, известны единичные случаи заражения, но доказательства того, что оно произошло именно таким образом, нет.

Бывает ли краснуха у грудничков (детей до 1 года), каковы особенности, симптомы и лечение?

У малышей до 1 года краснуха встречается очень редко, в приобретенной форме. Врожденная – немного чаще. Если мать была привита или перенесла болезнь ранее, до беременности, она вместе с грудным молоком передает ребенку антитела, защищающие его от недуга.

Во время грудного вскармливания заболеть возможность минимальна. Кроме того, это можно объяснить тем, что дети до 1 года очень редко контактируют с окружающими людьми, риск встретить зараженного человека невелик.

Возможность заболеть значительно увеличивается, если мама не привита ранее или не переносила недуг, если не кормит грудью. К тому же, таких маленьких малышей не прививают. Благодаря грудному молоку в детский организм поступает иммуноглобулин против многих инфекций.

Течение недуга у таких маленьких детей проходит всегда гораздо сложнее, чем у деток постарше. Это связано с еще совсем не окрепшим иммунитетом у малышей до 2 – х летнего возраста. Очень опасна болезнь для крох до 3 месяцев, малышей с ВИЧ, иммунодефицитами.

В таком случае вирус может проникать в ЦНС, стать причиной возникновения краснушного энцефалита или нарушениям в психическом и эмоциональном плане (нарушения развития, аутизм).

Чем характерна краснуха для малышей до 1 года:

  1. Выраженный синдром интоксикации. В этом случае наблюдается: слабость, недомогание, потеря аппетита или полный отказ от еды, рвота, тошнота, понос, плаксивость, ребенок становится беспокойным, возможно стойкое повышение температуры до высоких показателей.
  2. Экзантема – краснушные высыпания по всему телу. У малышей до годика сыпь может появиться и на слизистых оболочках, даже в полости рта (так называемая энантема).
  3. Синдром простуды, характерный для взрослых (боль в горле, кашель, ринит) у малышей отсутствует.
  4. Сыпь может встречаться максимально редко, в единичных случаях. При этом присутствуют яркие симптомы интоксикации. Может все быть и наоборот: температура тела нормальная, а высыпаний очень много.
  5. Если своевременно не оказать медицинскую специализированную помощь, могут возникать серьезные осложнения.
  6. Длительность инкубационного периода, заразность, карантин и продолжительность болезни – все эти факторы не отличаются от характерных симптомов для детей старшего возраста.

Каковы принципы терапии заболевания у деток до 1 года:

  • строгий медицинский контроль за пациентом во время всего периода болезни, лечение в инфекционном отделении;
  • в некоторых случаях рекомендована дезинтоксикационная терапия: ставится капельница с применением множества инфузионных растворов;
  • в любом случае должны быть назначены антигистаминные препараты;
  • если требуется, нужно применять симптоматические препараты: жаропонижающие, противорвотные, уменьшающие риск осложнений;
  • курс витаминов – «С», «А»;
  • правильный рацион и режимное питание.

Осложнения, которые могут возникать у деток до 1 годика:

  • краснушный энцефалит;
  • уменьшение количества тромбоцитов – тромбоцитопеническая пурпура.

Умейте отличать приобретенную форму краснухи и врожденную! Последняя чаще всего встречается у деток, мамы которых перенесли недуг во время гестации. симптоматика проявляется сразу после появления ребенка на свет.

Поскольку у ребенка с данной формой болезни наблюдается хроническое протекание , вирус долгое время сохраняется на слизистых оболочках , поэтому ребенок может быть заразен еще долгое время – почти 2 года!

Если в родильном отделении находится кроха с нераспознанными симптомами краснухи, среди малышей точно будет вспышка заболевания.

 

Если малыш переболел краснухой в возрасте 1 года, прививка ему не противопоказана, но и не желательна. Его организм не отреагирует на вакцинацию, так как после перенесенного недуга у него сформировался четкий пожизненный иммунитет против вируса. В целях профилактики краснухи используется вакцина КПК (делается после 1 года).

Анализ на краснуху, что значит положительные антитела класса G к вирусу краснухи?

Разберемся, что такое иммуноглобулин G. Это специфические антитела, вырабатываемые организмом после перенесенной инфекции. Когда в организм проникает инфекционный агент после выработки иммунитета и повторного контакта с больным, антитела оказывают активное сопротивление.

Это одни из самых важных составляющих иммунитета – так называемый, «высший иммунитет». Они выглядят как специфические рецепторы на поверхности иммунных клеток (лимфоцитов).

Очень важно, чтобы в рационе каждого человека присутствовало большое количество белковой пищи – ведь это и является строительным материалом для иммунитета, мышц. Дело в том, что иммуноглобулины имеют белковую природу. Итак, какие бывают виды иммуноглобулинов:

  • класс «А» – антитела, отвечающие за местный иммунитет, очень большое их количество находится в молоке кормящей матери. Они достаточно редко используются для диагностирования различных заболеваний;
  • класс иммуноглобулинов «М» – если эти антитела начинают вырабатываться, это значит, что в организме происходит процесс острого инфекционного заболевания. Выработка начинается в первый день, когда человек только заболел. Когда в организме повышается уровень иммуноглобулинов G, количество антител становиться меньше;
  • класс «G» – это антитела, которые считаются вестниками уже перенесенной болезни, а также инфекционного хронического процесса, их проявление означает запущенный процесс выздоровления, патологию, которая была перенесена в прошлом времени или поствакцинальный иммунитет;
  • класс «D» – антитела местного иммунитета, а также аутоиммунных процессов;
  • класс «Е» – антитела реакций аллергического характера.

Чтобы диагностировать краснуху, доктора используют серологические реакции на иммуноглобулины таких классов: «А», «М» и «G». Анализ на антитела при заболевании краснухой назначается:

  • после начала высыпаний и спустя 3 недели – это нужно, чтобы подтвердить диагноз;
  • для проведения дифференциальной диагностики краснухи с разными «детскими» инфекциями;
  • для обследования лиц, которые контактировали с больным человеком;
  • при постановлении вопроса о вакцинации с 14 лет;
  • при гестации;
  • если происходили выкидыши или самопроизвольные аборты, случаи мертворождения;
  • если есть подозрения на наличие врожденной краснухи у детей.

Рассмотрим, что представляет собой отрицательный результат на краснуху. По сути, это отсутствие иммуноглобулинов класса «М» и «G».

Если их нет в сыворотке крови или количество гораздо меньше показателя 5 ЕД/ мл. это значит, что у человека отсутствует иммунитет против краснухи в принципе, но он и не является больным ею на момент обследования.

В этом случае, вакцинация рекомендована для проведения всем, кроме беременных женщин. Очень актуально сделать прививку тем, кто планирует беременность и деток, возрастом с 14 лет (особенно, девочек), для того, чтобы избежать заболевания в дальнейшем.

Существует ли норма иммуноглобулинов класса «G» к краснухе – самый оптимальный вариант, если иммуноглобулины класса «М» будут отсутствовать. Что же это значит? Что у человека есть иммунитет (антитела) к данному заболеванию в результате вакцинации.

Какой должна быть концентрация иммуноглобулинов в сыворотке крови к данному заболеванию:

РезультатыИммуноглобулин класса «М»Иммуноглобулин класса «G»
ОтрицательныйМеньше 20 Au/млМеньше 5 ЕД/ мл
Сомнительный (анализ нужно будет пересдать спустя две – три недели)20 – 25 Au/мл5 – 10 ЕД/ мл
ПоложительныйБольше 25 Au/млБольше 10 ЕД/ мл

В разных лабораториях результат может отличаться: это зависит от специального оборудования, единиц измерения. Значения могут быть референсными. Попробуем расшифровать результат анализа на краснуху:

  • если отсутствуют иммуноглобулины класса «G» и «М», это значит, что иммунитета к краснухе у человека нет. Если этот анализ был получен во время вынашивания малыша, а женщина могла контактировать с больным, исследование нужно повторить два раза, с равным промежутком в 14 дней. Если прямого контакта не происходило, женщине на сносях рекомендуется не посещать места большого скопления людей, не контактировать с детскими коллективами;
  • если иммуноглобулины класса «G» есть, а «М» – нет, значит, иммунитет к краснухе у человека есть;
  • если определяется положительный результат в отношении иммуноглобулинов обоих классов, это может означать, что заболевание в самом разгаре. При получении такого анализа во время вынашивания ребенка, рекомендовано медицинское прерывание беременности;
  • если обнаруживается только иммуноглобулин «М», заражение имеет место быть, возможно, сейчас период до проявления первых симптомов. Чтобы удостовериться в правильности результатов, исследование проводят спустя 2 – 3 недели.

Существует такое медицинское понятие, как «авидность на краснуху». Что это такое и в какой период назначается обследование? Итак, авидность к иммуноглобулинам класса «G» – это специфический индекс, определяющий соотношение новых и старых иммуноглобулинов «G».

Этот анализ поможет определить, когда человек перенес краснуху. Если у беременной женщины высокий уровень иммуноглобулинов – этот анализ для нее актуален. К примеру, показатели больше, чем 100 ЕД/ мл – непонятно, перенесла ли беременная заболевание незадолго давно или незадолго перед беременностью, а может и во время нее.

Как происходит интерпретация результатов:

  • авидность больше 70 % – человек перенес краснуху очень давно, дольше, чем полгода назад;
  • показатели от 50 до 70 % – результату нельзя доверять на 100 %, лучше пересдать через 14 дней;
  • меньше 50 % – вирус был в организме человека относительно недавно, меньше 3 месяцев назад.

Если авидность больше, чем 50 % в период гестации – существует высокий риск заражения краснухой малыша внутриутробно. В данном случае скорее всего придется прибегнуть к искусственному прерыванию беременности. Однако, решающее слово за будущими родителями.

Рассмотрим, когда актуально назначать анализы ПЦР к краснухе. Для начала нужно уточнить, что такое ПЦР – это специфический метод  лабораторной диагностики, который направлен на выявление генетического материала возбудителя (инфекционного типа).

Результат такого исследования имеет высокий процент точности – больше 95 %. Материалом для анализа может быть любая биологическая жидкость: моча, кровь, слюна, жидкость спинномозговая.

Если вы получили сомнительные результаты ИФА, актуально делать ПЦР. Очень важно не затягивать со сдачей биологического материала, если речь идет о будущем прерывании беременности. Если результат положителен – вирус присутствует в организме.

Осложнения и реакции после прививки от кори, краснухи, паротита (КПК), может ли возникнуть краснуха после прививки?

Для своевременной профилактики заболевания, во всем мире проводиться массовая вакцинация детей в возрасте 1 – 1, 5 лет, а также немного постарше – 6 лет. Используется комплексная вакцина «Приорикс», «КПК», «MMR» (корь, паротит, краснуха).

Многие родители отказываются от прививки, так как эта тройная вакцина, каждая из которых живая. Вопреки этим опасениям прививка переносится легко, побочные эффекты возникают нечасто, осложнений практически нет.

Итак, рассмотрим, как же переносится прививание и что содержится в самой вакцине.

В первую очередь нужно учесть, что вакцина КПК живая – в ней находятся ослабленные культуры (штаммы) всех трех вирусов: паротита, краснухи и кори. К примеру, вакцина АКДС содержит убитые штаммы.

В составе КПК находятся не антигены и антитела возбудителей, а сама инфекция, способствующая выработке иммуноглобулинов (антител). Именно их задача – защитить человека, прошедшего вакцинацию от риска заболеть.

Безусловно, иммунитет после прививки вырабатывается также на всю оставшуюся жизнь, хотя он значительно слабее, если бы ребенок перенес заболевание в детстве. Риск заболевания сводится к минимуму, если человек все – таки болеет, недуг проходит в очень легкой форме.

Иммунитет действителен в течение 5 лет после проведения вакцинации, с каждой следующей прививкой продолжительность иммунитета увеличивается. Если одновременно введены три вакцины сразу, это никаким образом не скажется на эффективности или повышении риска заболеть.

Вакцина выглядит как сухой порошок, который нужно развести водой для инъекций. Очень многие вакцины КПК уже находятся в шприцах или ампулах в количестве 1 дозы для 1 человека. Сколько одна доза? Это 0, 5 мл готовой смеси. Прививку необходимо вводить в область бедра или плеча, на предварительно обработанный спиртом участок кожного покрова. В качестве антисептика используется 70 % спирт. Могут возникать незначительные реакции на месте введения вакцины:

  • появление красноты;
  • отечность;
  • место укола становится болезненным.

Если у вашего ребенка (или взрослого человека) возникают подобные симптомы, рекомендуется дать препараты против аллергии (группы антигистаминов): «Тавегил», «Лоратадин», «Супрастин».

Если вам удобнее использовать мази или гели, можно приобрести «Фенистил», «Псилобальзам», гидрокортизоновую мазь. Эти незначительные реакции могут длиться недолгое время, примерно 2 – 3 дня, угрозы здоровью не несут.

Возможно повышение температуры тела. Согласно статистике, это происходит на каждый 10 случай прививания. Максимальная температура – 39 градусов (достаточно редко), чаще всего это 37 – 38 градусов. Температура может держаться около 3 дней, других симптомов может не наблюдаться.

Симптом может возникать спустя неделю или две, реже – через 21 день. Если температура в пределах нормы и не приносит ребенку дискомфорта, сбивать ее не рекомендуется. В случае резкого скачка – используйте «Нурофен», ацетилсалициловую кислоту или «Парацетамол».

Частая реакция возникает со стороны ЛОР – органов:

  • ринит;
  • сухой кашель;
  • болезненные ощущения в горле, покраснение глотки;
  • нередко – отит;
  • конъюнктивит (зуд и покраснение, локализованные в глазах).

Чаще всего симптоматика возникает спустя две недели, и проходят самостоятельно, не требуя лечения. Очень редко могут возникнуть аллергические реакции: отек Квинке, крапивница (высыпания на коже), анафилактический шок. Это чрезвычайно редкие случаи, которые проявляются индивидуально.

Подобные реакции могут появиться сразу после введение вакцины или через 30 минут в самом прививочном кабинете. Это можно купировать препаратами: «Преднизолон», глюкокортикоидами, антигистаминными лекарствами (к примеру, «Тавегил» или «Супрастин»).

После ребенку обязательно нужно провести дезинтоксикационную температуру в реанимационных условиях или отделения педиатрии.

 

В каких случаях может возникнуть аллергия? К примеру, если у малыша есть тяжелая аллергия на антибиотик «Неомицин» (который относится к группе аминогликозидов) или куриные яйца (и тот и другой компонент содержится в небольшом количестве в составе вакцины). Могут возникать высыпания – это также один из видов осложнений:

  • интенсивность высыпаний может быть небольшая;
  • пятнистая красная сыпь, которая напоминает краснуху или корь;
  • поражаются небольшие участки кожи.

Симптомы также появляются через неделю/ две и проходят они также самостоятельно, дополнительного лечения не понадобится. Это является показателем легкой формы заболевания. Рассмотрим редкие осложнения, которые могут появиться в 1 на 10000 случаев:

  • увеличиваются лимфатические узлы;
  • понос, тошнота, рвота;
  • больной плохо спит, беспокоен, наблюдается повышенная возбудимость;
  • характерный симптом свинки и паротита – воспаление желез около ушей;
  • пониженный аппетит или полный отказ от еды;
  • воспаление легких, бронхиты;
  • понижение уровня тромбоцитов или тромбоцитопеническая пурпура;
  • повышенная температура тела, судороги на этом фоне;
  • артрит, проблемы с суставами;
  • энцефалит – очень редко.

Вышеперечисленные осложнения просто вылечиваются в условиях стационара, под бдительным контролем врача. Они переносятся гораздо проще, чем осложнения кори, паротита. Узнаем, какие бывают противопоказания для вакцины КПК:

  • если возникали аллергические реакции на предыдущие вакцины. Тяжелая аллергия на куриные яйца, неомицин;
  • период гестации;
  • СПИД, ВИЧ прививание запрещено, однако если иммунитет более – менее сохранен, вакцина разрешена;
  • инфекционные заболевания в острой форме или обострение хронических инфекционных болезней. В этом случае прививка ставится сразу после выздоровления;
  • острый период аллергии. Прививаться можно спустя 3 дня после исчезновения симптомов.

Стоит помнить, что никакой опасности для окружающих привитый малыш не несет, угроза заболеть есть только в том случае, если у не привитого человека произошел контакт с больным. Рассмотрим, можно ли совместить КПК с другими вакцинами:

  • не стоит проводить КПК в один день с вакцинами БЦЖ (против туберкулеза), разрешено – с полиомиелитом;
  • пробу Манту нужно ставить только до вакцинации КПК (предварительно оценив ее результат) или спустя 1 календарный месяц;
  • если в один и тот же день вакцинация с чем – то комбинировалась, другие прививки могут быть проставлены не раньше, чем через месяц. После предыдущих прививок КПК ставят не раньше, чем через 1 месяц.

В день прививки запрещено перегреваться, нельзя принимать ванную. Разрешен только душ, с негорячей водой и недолго по времени. Во время гуляния рекомендовано воздержаться от контактов с другими людьми, от которых ребенок может заразиться инфекционными заболеваниями. Не переохлаждайте и не перегревайте ребенка.

Могут ли стать причиной бесплодия у мужчин и женщин краснуха и другие детские инфекции?

Как могут повлиять несложные детские заболевания на мужское здоровье? На самом деле, не смотря на преувеличение жизненных ситуаций, привести к бесплодию может только паротит или свинка. Краснуха, ветрянка и прочие вирусы не способны нанести такой ущерб здоровью мужчины – научных доказательств этому нет.

Более того, свинка также не на всех действует одинаково: многие мальчики, перенесшие ее в детстве, в легкой форме, способны иметь потомство. А вот паротит является более серьезным заболеванием, факторы риска в этом случае увеличены:

  • у взрослых мужчин свинка появляется гораздо реже. Это детская болезнь, которая чаще всего наступает в период полового созревания – с 10 до 17 лет;
  • если есть осложнения и заболевания переносится тяжело;
  • если инфекция протекает тяжело, возможно поражение яичек (орхит).

Если возникло бесплодие после заболевания паротитом, в современной медицине существует ни один метод борьбы и лечения, которое считается эффективным. Данные вирусные заболевания не несут прямую угрозу для репродуктивного здоровья женщины.

Краснуха очень нежелательна во время беременности: появляется угроза выкидыша, если это ранние сроки – требуется оперативное вмешательство, прерывание вынашивания. На более поздних сроках могут возникнуть проблемы с родоразрешением.

Причиной того, что женщина в дальнейшем не сможет иметь детей, могут стать медицинские или самопроизвольные аборты (выкидыши).

 

В художественной литературе

Как ни странно, но упоминания об этой болезни встречаются и в художественной литературе. К примеру, роман Агаты Кристи, о Мисс Марпл. Все сюжетные линии основаны на реальных событиях.

У  известной актрисы по имени Джин Тирни, переболевшей краснухой во время беременности, родилась девочка – инвалид. На основе этих происшествий и написан роман.

Помогла статья? Оцените её

Звёзд: 1Звёзд: 2Звёзд: 3Звёзд: 4Звёзд: 5
Загрузка...
Добавить комментарий

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

ВК

Подписывайтесь Вконтакте

Присоединяйтесь к нашей группе вконтакте. Все про беременность и развитие детей